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家庭是儿童社会化的第一场所，是儿童和青少年成长的摇篮，是影响儿童和青少年健康成长的重要因素。由于儿童的身心发展特点，他们往往比成人更容易出现抑郁等情绪障碍，再加上自身缺乏很好的解决方法，所以更容易受不良情绪困扰，从而造成难以挽回的不良后果。

本文拟对近年来儿童青少年抑郁及其家庭环境因素的有关研究进行简要的回顾和总结，并简要说明儿童青少抑郁的症状表现以及分类，试着从家庭对儿童青少年抑郁的影响入手，就家长该如何进行预防和干预提出一点浅见。

关键词：心理健康 家庭教育 儿童 青少年 抑郁

抑郁症是一种严重的慢性、反复发作性的遗传性精神疾病，主要的心理症状是情绪低落、兴趣和（或）愉快感缺失及意志行为减退。躯体症状有食欲障碍、失眠、乏力、肌肉紧张、疼痛。

据世界卫生组织估计，全球约有3.5亿抑郁症患者，5000万痴呆症患者，2300万精神分裂症患者，6000万躁郁症患者。全球日益严重的精神健康危机或会给公众、社区，以及全球经济带来持久的危害。其中抑郁症的终身自杀致死率约为3.4%到6%，在我国每年有28.7万起自杀案例，其中也有80%的自杀者患有抑郁症，世界卫生组织预测到2020年抑郁症将成为仅次于心血管疾病的第二大疾病。并将抑郁症与癌症、艾滋病并列，称为21世纪的三大疾病。抑郁作为一种负性情绪，已成为21世纪影响人类身心健康的主要危险因素之一。

有研究结果显示，抑郁症的平均发病年龄为25岁，大多数发病于15到19岁和25到29岁年龄段。许多抑郁症患者的首次发作的时间都是在儿童后期到青少年期这一时期。12-13岁之前，抑郁症的发生率极低，但之后抑郁症状自我报告率快速上升，到18岁时达到成人水平。在8-16岁中小学生中，抑郁的检出率为34.57%，甚至比成年人的抑郁发病率都要高。在北京召开的第28届国际心理学大会上有专家提出，中国目前约有20%的儿童出现抑郁症状，其中4%为临床抑郁，即需要接受临床治疗的重症抑郁。 成人抑郁症已经引起了社会的高度重视，然而最需要关注的儿童时期，他们的抑郁症却往往被广大家长和教育者所忽略，只是被不恰当地归结为情绪问题或者思想问题。

随着社会的发展，今天人们越来越多的发现，抑郁在儿童青少年中是一种比较常见的情绪问题，抑郁症会影响到儿童青少年的身心健康，学业表现和人际关系。如果儿童青少年抑郁症的预后不佳，相当一部分的症状会延续到成年并影响到其学业和事业成就，青少年期发生抑郁会诱发和加重成年后的抑郁状况，对个体终身造成影响，由抑郁引发的离家出走，厌学，自残甚至自杀等事件屡见不鲜，因此关注儿童青少年的抑郁迫在眉睫。

一、临床表现

儿童、青少年抑郁症的识别率低，诊断难度大，一方面是因为在此之前人们对儿童青少年抑郁的了解和重视程度不够，即使表现抑郁、甚至向父母释放出抑郁的信号，常会被大人忽视或不理解，从而被忽视；另一方面也是因部分儿童因为年龄、智力等多方面因素还不能准确表达内心的感受，不能准确的描述自己的症状，被忽略。

现简要介绍其临床表现：

1、情绪波动大，行为冲动。

成年人抑郁症常见的表现如体重减轻、食欲下降、睡眠障碍、自卑和自责等在儿童、青少年抑郁症却不常见，相反，易激惹、发脾气、离家出走、学习成绩下降和拒绝上学却十分常见。

2、不同的年龄段各有特点：

研究发现3～5岁学龄前儿童主要表现特点为明显对游戏失去兴趣，在游戏中不断有自卑自责、自残和自杀表现；6～8 岁的儿童主要有躯体化症状如腹部疼痛、头痛、不舒服等但却无明显器质性病变，有痛哭流涕、大声喊叫、无法解释的易激惹和冲动；9～12岁儿童更多出现空虚无聊、自信心低下、自责自罪、无助无望、离家出走、恐惧死亡。12～18岁青少年更多出现冲动、易激惹、行为改变、鲁莽不计后果、学习成绩下降、食欲改变和拒绝上学等。

二、儿童青少年抑郁的分类

（一）、按发病的症状分

儿童抑郁症通常可分为急性抑郁、慢性抑郁、隐匿性抑郁三种。

1.急性抑郁

这一类儿童发病前常有明显的精神诱因，如父母突然死亡，遭受意外灾害，或因病住院而离开父母等。这类儿童病前精神正常，发病时忧郁症状明显，如整天流泪、动作迟缓、声音低、食欲不振、乏力、失眠、恶梦、日渐消瘦，常常独进独出，不与其他儿童交往，有时可流露出绝望感。

2.慢性抑郁

这一类儿童过去常有与父母多次分离的经历，或有其他的精神创伤的病史，但并无重大的突然的诱因。病前适应能力差，忧郁症状呈逐渐加重，表现为胆小、害差异、容易受惊、不合群、学习成绩下降，睡眠少而浅。检查时可发现其行为退缩、表情淡漠，并有厌世观念和自杀企图等。

3.隐匿性抑郁

这一类儿童的抑郁症状常常相当隐匿，多表现为其他方面的问题，如不听话、多动、执拗、反抗、攻击、不守纪律、学习困难、冲动捣乱或其他不良行为。也可出现头痛、呕吐、腹痛、腹泻、厌食、过食、大小便失禁等身心问题。多数儿童忧郁不明显，但有的儿童可周期性地出现抑郁症状。

（二）、按发病的年龄分。

按发病的年龄分通常可以分为：婴儿期抑郁，学龄前期儿童抑郁症，学龄期儿童抑郁症，青春期抑郁症。

1.婴儿期抑郁症

大多发生在6个月以后，主要与母子分离有关，患儿首先表现为不停地啼哭、易激惹、四处寻找父母、退缩、对环境没有兴趣、吃奶差、体重不增、睡眠减少。

2.学龄前期儿童抑郁症

学龄前期儿童抑郁症可使患儿易激惹、社交行为退缩、不愿上幼儿园、对周围事物不感兴趣、食欲下降、易生病，导致孩子生长发育迟缓。

3.学龄期儿童抑郁症

学龄期儿童抑郁症的患儿常性格孤僻、不合群、和同学关系不好、注意力不集中、记忆力减退、学习成绩不好、自我评价低，可产生消极意念或自杀行为，部分儿童出现攻击行为和破坏行为。

4.青春期抑郁症

患儿除有心理低沉、思维迟滞、理解力和记忆力下降外，还可出现反社会行为，如吸烟、酗酒、吸毒、犯罪、自杀等。

三、影响儿童青少年抑郁的因素

（一）、生物学因素。

1、大脑的器质性问题，可能具有异常的神经调节机能。

2、遗传因素

抑郁症的遗传的概率很高，父母还有抑郁障碍是儿童出现抑郁或其他情绪障碍的最要中的危险性因素之一。父母一方有抑郁病史，孩子更容易患上抑郁症，有结果显示家族内发生抑郁症的概率约为正常人口的8～20倍，且血缘越近，发病率越高。异卵双生子同病率为19.7%，自幼分开抚养的同卵双生子后期同病率高达66.7%, 且遗传因素的影响随着年龄增加而增加，女孩比男孩抑郁更易受遗传影响。

3、年龄因素

青春期的孩子因为体内激素的影响以及自我意识的觉醒，其发病率要高于其他年龄段。

（二）、个人因素。

个人特质，比如说不同的人格特征如高价人格（情绪不稳定，易怒，忧虑，易激动，易冲动等）特质和低价人格（依赖自责，强迫，完美主义）特质和抑郁都成比较高的相关。另外个人的自我认知、归因风格、应对方式、性格特点、自尊水平都对儿童青少年抑郁产生影响。

（三）、家庭因素

有研究表明，家庭因素是导致儿童青少年抑郁的重要因素之一。夫妻关系、亲子关系、家庭教养方式、留守儿童关爱缺失，期望过高，家庭变故（丧失亲人），重男轻女或重女轻男（性别歧视）沟通不当等有可能导致儿童抑郁。现就以下几个方面作简要说明。

1、家庭关系对儿童抑郁的影响。

家庭环境是儿童和青少年成长和生活的重要环境，是孩子成长的土壤。有研究显示父母的缺失，父母间的冲突、争吵、离异或者较低的社会地位等都与抑郁障碍有关。对于家庭关系的研究均表明儿童青少年抑郁与父母婚姻关系破裂之间存在明显关系，女孩较男孩更容易受父母离异的困扰而出现抑郁。

通过下图我们可以看出，孩子与父母的关系融洽的抑郁检出率要比关系紧张的少33个百分点，亲子关系的好坏直接影响到孩子的精神状态。

上图摘自：《儿童抑郁症状与家庭因素的关系》

另外母亲心理行为对孩子的影响也非常大，母亲从不和子女谈心，其子女抑郁检出率较高，母亲脾气暴烈急躁者抑郁检出率高，对母亲的唠叨很厌烦者，抑郁检出率高。

上图摘自：《儿童抑郁症状与家庭因素的关系》

2、教养方式

父母的教养方式与儿童青少年的抑郁密切相关，专制型与忽视型的父母的孩子最容易出现抑郁，主要是由于在家庭教育当中，儿童青少年的父母常常缺乏温暖理解，过多的采用拒绝否认，严厉惩罚过度干涉和保护的方式来教育孩子。

（四）生活学习环境

1、学校环境

学校是儿童青少年学习的重要场所，也是孩子大部分要生活在一个地方学习压力，是导致青少年患抑郁情绪的主要原因，一般情况显示，初中生和高中生患抑郁的利率，那要远远高于小学生，这和他们面临的学业压力有紧密的联系。

2.生活中的应激事件

儿童青少年抑郁的促发因素主要源自于生活和学习中所遇到的压力，如健康状况的变化和生活环境的突然转变。儿童因突然离开了原来熟悉的家庭、朋友、学校等环境使他们感到压力，暂时显得情绪抑郁。或者因为生活中遭遇突然的变故，如父母离异，亲人生病，离世等，使原来的生活学习秩序被打破，个体感受到不安、焦虑、自卑，缺乏安全感和归属感。

（五）社会支持

良好的社会支持系统，能够让个体感受到支持和被关爱也能够让个体有良好的人际关系，所以他们的抑郁患病呢，就是比较低一些，这也提示社会支持可能是抑郁的一个长期保护因子。

四、家庭中儿童青少年抑郁的预防和干预

01、了解孩子的身心发育特点

每个成长阶段的孩子有自己不同的特点，只有了解身心发育特点，掌握成长的规律才能有的放矢，有的放矢才能和谐关系，和谐关系才能促其成长。

好的教育犹如一场“好雨”，知时应节，把握时机，了解孩子的身心特点、发展规律，以及成长的关键时期，对孩子进行适时而恰当的引导。知道什么时候该种什么样的庄稼，什么时候该做什么样的事。何时播种，何时浇灌，何时施肥皆有定数，应时应节，遵从规律才能收获满满。违背自然规律，违背节令，揠苗助长只能劳而无功空感伤！对教育来说，利用适时的教育时机，恰当的教育场合，播撒一场育人的“好雨”，才能培养出一个健康的孩子，让孩子如雨后春笋，茁壮成长。

02、了解孩子健康成长的心理需求

父母就好比是农夫，孩子就是一颗幼苗，要想让这颗幼苗茁壮成长，不仅要农夫用心去培育，还需要了解幼苗需要啥。但是大多数父母关心孩子是否吃饱穿暖，是不是生病等，而忽略了情绪方面的感受，忽略了孩子的心理需求。在孩子的世界里，父母是自己最亲近的人，如果父母都不关心自己的情绪，他们自然会出问题。

03、多和孩子沟通

家庭中的很多问题其实都是出在沟通上。在沟通时，家长更总是觉得孩子年龄还小，什么都不懂，不考虑孩子的感受，替孩子做出自我认为正确的决定。

04、维持夫妻关系和睦

孩子是树种，家庭氛围是土壤，和睦的家庭环境是沃土，会让孩子茁壮成长，岩缝里的树，很难成材。不和谐的夫妻关系一方面是伤害了夫妻双方，另一方面也在无形中伤害了孩子，在孩子的心里会留下阴影。孩子的问题往往是家庭问题的呈现，或者说是孩子替他们的爸爸妈妈的婚姻病了。在孩子的内心里，都希望父母相爱，如果父母经常争吵、打架甚至闹离婚，父母不幸福，孩子是不允许自己幸福的。他们会通过“叛逆”，抑郁，自残，自杀等方式唤起爸妈的重视。其实他内心是有对话的：等我出了大问题你们就不闹腾了。所以营造夫妻和睦的关系是给孩子最好的礼物，给孩子的成长营造良好的家庭环境是家长的责任。

孩子不仅是自己的，也是家庭的，更是国家的。儿童青少年的抑郁状况严重影响了儿童青少年的身心健康成长，学习，生活和交际等方面，不容忽视！预防儿童青少年发生抑郁是每个家长和每个家庭的责任！

参考文献：赵雪《安徽省某农村地区儿童抑郁症状及其相关因素的两年纵向研究》。

姜丽、桑青松《儿童抑郁的相关家庭因素以及家庭心理治疗的应用》，《中国校医》2008年6月第22卷第3期。

李小彩、赵丽娜、杨森焙、韩娟《儿童抑郁症状于家庭因素的关系》，《中国妇幼保健》2010年第25卷。